酒さとはどのような病気か

酒さは、主に30〜50代の女性に多くみられる慢性的な炎症性皮膚疾患で、顔面の赤みやほてり、ニキビ様の発疹を特徴とします。

頬・鼻・額・あごなどに赤みが出現し、気温の変化、飲酒、香辛料、運動、ストレスなどによって悪化・軽快を繰り返すのが特徴です。一般的には「赤ら顔」と表現されることもあります。

近年、メトロニダゾール外用（ロゼックスゲル）が保険適用となり、治療の選択肢は広がりましたが、依然として単一の治療で完全にコントロールできる疾患ではありません。

酒さは

・皮膚バリア機能の低下

・免疫反応の異常

・毛包虫（ニキビダニ）

・紫外線や外的刺激 などが複雑に関与するため、長期的な視点での治療が重要となります。

主な症状

酒さでは以下のような症状がみられます。

・頬や鼻周囲の持続する赤み

・温度変化や飲食による紅潮

・毛細血管拡張（細い血管が透けて見える）

・ニキビに似た赤い丘疹や膿疱

・ほてり感、ヒリヒリ感、刺激感

症状は一定ではなく、「良い時と悪い時を繰り返す」ことが多いのも特徴です。

酒さの分類と関連疾患

■ 紅斑毛細血管拡張型

持続的な赤みと血管拡張が主体となるタイプ

■ 丘疹膿疱型

ニキビ様の発疹が主体。ただしコメド（面皰）がない点がニキビとの違い

■ 鼻瘤（びりゅう）型

鼻の皮膚が肥厚し、凹凸が目立つ

■ 眼型

結膜充血、異物感、乾燥、羞明などの眼症状を伴う

酒さ様皮膚炎

長期のステロイド外用などを契機に生じる赤ら顔です。

・ステロイド中止後に一時的な悪化（リバウンド）

・その後徐々に改善

という経過が特徴です。

元々酒さが存在していたケースに合併することもあり、その場合は両者を併せて治療する必要があります。

口囲皮膚炎・開口部皮膚炎

口周囲を中心に発疹が出現するタイプです。

特徴：

・口唇の周囲に正常皮膚を残したドーナツ状分布

・鼻唇溝、口角、下あごに好発

・場合により下まぶたにも拡大（開口部皮膚炎）

ステロイド使用歴がない症例も存在します。

ニキビダニ（毛包虫）症

毛穴に常在するニキビダニが過剰に増殖し、炎症を引き起こす状態です。

・酒さの悪化因子となる

・逆に酒さ環境で増殖しやすくなる

という双方向の関係があります。

診断は

皮膚擦過・圧出 → 顕微鏡で確認

により行います。

診断と鑑別のポイント

酒さには特異的な検査がないため、他疾患との鑑別が極めて重要です。

主な鑑別疾患：

・アトピー性皮膚炎（他部位の湿疹、幼少期発症）

・脂漏性皮膚炎（鱗屑、皮脂の多い部位）

・尋常性ざ瘡（コメドあり）

・膠原病（全身症状＋血液検査異常）

・接触皮膚炎（化粧品・染毛剤など）

・光線過敏症（日光露出部に一致）

・花粉皮膚炎（季節性）

複数の疾患が同時に存在することも多く、診断を難しくします。

治療の考え方

酒さ治療は「単一の治療で治す」ものではなく、病態に応じて組み合わせる治療が基本です。

■ 内服治療

・ドキシサイクリン、ミノサイクリン

・漢方（加味逍遙散など）

・ビタミン製剤

■ 外用治療

・ロゼックスゲル（第一選択）

・硫黄製剤

■ 自費治療

・アゼライン酸外用

・イベルメクチンクリーム ※特にイベルメクチン外用はニキビダニ関与例で高い効果を示すことがあります。

スキンケアと生活上の注意

酒さでは日常管理が治療効果に大きく影響します。

■ 食事

・アルコール

・香辛料

など血管拡張を誘発するものは控えめに

■ 洗顔

・30℃前後のぬるま湯

・こすらず優しく

■ 保湿

・低刺激の保湿剤を使用

※ヘパリン類似物質は赤みが強くなる場合あり

■ 紫外線対策

・ノンケミカルの日焼け止め

・帽子、日傘

■ 温度変化

急激な寒暖差は悪化要因となるため注意

酒さの発症メカニズム

酒さの発症には複数の要因が関与します。

・紫外線

・微生物（ニキビダニなど）

・バリア機能低下

・免疫異常

・神経血管反応

これらが複雑に絡み合い、以下の流れで炎症が増幅されます。

紫外線・微生物刺激 

↓ 

TLR2発現亢進・活性化 

↓ 

KLK5発現増加・活性化 

↓ 

カテリシジンの切断の促進 

↓ 

LL37産生増加 

↓ 

炎症性サイトカイン増加・血管新生／血管拡張・活性酸素増加/肥満細胞の脱顆粒 

↓ 

赤み・ほてり・丘疹・膿疱

このように非常に複雑な機序を持つため、個々の患者さんに合わせた治療戦略が重要となります。